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新沂复兴眼耳鼻喉医院 医助陈一慧日记《球内异物的48小时》
大杜
2018/8/24 9:58:21
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"叮铃铃,叮铃铃……"急促的电话铃声打破了新沂复兴眼耳鼻喉医院三楼医生办公室的寂静。

"喂,您好,三楼医生办"办公室的助理医师袁雪源接起了电话。

"袁医生吗?我是防盲部的葛子苏,马上有个外伤的病人到医院,你们准备一下?!?/p>

"好的,具体什么情况?怎么受的外伤?"

"病人说是因为砸铁块不小心蹦到了眼睛,眼睛有点疼,具体情况不是太清楚。"

"那铁块进眼中了吗?"

“病人说没有?!?/p>

“好的,我这就通知各部门准备一下”

通话结束之后,助理医师袁雪源立刻打电话通知了赵剑主任医师赶来医院,手术室护士提前做好准备。虽然病人说铁块没有进入眼中,但是助理医师袁雪源已经做好了最坏的打算。

一切准备就绪后助理医师袁雪源和实习医师陈一慧在电梯口焦急的等待着病人的到来,22:00左右,两名30岁左右的青年男子到达医院,其中一名男子右手捂着右眼。"什么时候受的外伤?怎么受的外伤?现在什么感觉?"赵剑主任医师询问病人的基本情况。病人说:"在家收小麦机器坏了,砸轴承的时候小铁块蹦到了右眼,但是我及时闭上了,没有进眼睛里,是昨天下午的事情了。""昨天下午?"在场的医护都震惊了,整整过去了24小时??!赵主任立马给患者进行专科检查,查体后发现病人右眼视力严重下降只有0.12-,左眼1.0,右眼眼压17mmHg,左眼眼压15mmHg,裂隙灯下可见患者右眼球结膜充血,角膜水肿,九点方位可见两毫米的裂伤,对应巩膜处可见三毫米裂伤,见此情况赵剑主任医师要求立刻进手术室,刻不容缓!助理医师袁雪源一边准备手术术前同意书,一边告诉病人目前无法排除球内异物的可能并且因为来的比较晚有可能造成球内感染等一切无法挽回的后果。病人表示理解和同意。

手术室里本该进入梦乡的大家又像白天一样忙碌起来,赵剑主任医师主刀,助理医师袁雪源和实习医师陈一慧做助手,护士王甜和张艺馨穿梭在手术室准备器械为手术做好一切准备,术中赵剑主任医师发现巩膜伤口极深,严重怀疑球内异物,赵剑主任医师要求患者住院观察,做检查确诊待进一步的治疗,患者却坚持回家,拒绝住院,并表示绝对不会进异物,自己眼睛及时闭上,有任何问题自己承担!虽然病人这么笃定可是赵剑主任医师心中却七上八下,根据她几十年的临床经验这件事情绝对不会这么简单!术后赵剑主任医师再一次和病人说明病情,希望病人住院治疗,患者依然执意要走并说道:“我真的不想住院,我也是不能住院!我家里有一百多头猪,一百多亩地,三个孩子!都是事??!最严重的后果大不了下半辈子就一只眼呗!”看到病人如此轻视他的病情,在一旁的我们心里真的五味杂陈…身为旁观者的我们竟然比一个患者更着急?就在那一刻我深深体会到一个医务工作者的使命和工作赋予我的责任感…

对于如此执拗的病人赵剑主任医师并没有再挽留,还是叮嘱病人次日一定要来复查,交代好注意事项和眼药水的使用后病人让回家了。

第二天,8:10分左右病人来到医院,赵剑主任医师查看病人后心里“咯噔”一下,术眼结膜反应性水肿,角膜全层水肿,前方见絮状物漂浮,下方见一毫米左右的积脓,这可是眼内炎的症状??!赵剑主任医师将病人带去孙超院长的诊室会诊,孙超院长立刻带病人做了眼部b超,玻璃体内大量回声,就在大家思考到底是玻璃体内出血还是异物的时候,孙超院长说:“这个病人90%球内一定有异物!马上去中医院拍个ct!”半个小时后结果出来了,果然不出孙超主任医师院长所料,球内果然有一个异物!

玻璃体内大量积血和异物造成的大量回声。

图中荧光区内为异物。


“你必须立刻手术将异物取出,不然你眼球都不保!没有任何商量的余地!如果你再这样一意孤行,你这一辈子都会后悔的!”孙超院长话语间没有给病人留下一点商量的余地。当病人亲眼看到自己眼球内异物的时候从惊恐变为不知所措,连忙点头说:“住…??!” 

 “通知手术室加手术!准备!”由孙超院长主刀,赵剑主任医师做助手,确认过异物位置后,孙超院长为了减小二次手术对病人造成的伤害决定从原创口将异物取出,进异物容易取异物可没这么简单!由于异物自身携带着各种细菌,眼球此刻就如同一个培养皿,里面藏了多少细菌?细菌的繁殖能力到底有多强是谁都无法估量的!如果此刻为了防止进一步感染进行玻璃体切除和晶体摘除那么病人的视力最多只有0.02,比受伤前视力还要差,病人能理解吗?如果保留了玻璃体和晶体万一进一步感染了眼球都保不住的话造成的后果由谁负责?这场与细菌之间的博弈让手术室的主任们燃起了斗志!

经过了整整一个小时十四分钟,孙超院长完整的取出了这个在眼里存放了48小时的异物,并决定保留了病人的玻璃体和晶体,为了防止造成进一步更严重的感染在异物取出后便进行前房冲洗,玻璃体内注药。手术虽然成功了,可是孙超院长的心并没有落下来,他不停的在思考明日患者的视力如何?眼内感染的情况真的能得到良好的控制吗?这两块石头深深的压在他的心头,可是他在冥冥之中又深信自己的判断力绝对不会错!

图片上为患者球内取出的异物。异物为半个瓜子大小的铁块,虽然看上去不大可是你是否想过一个眼球才多大呢?


6月13日术后第一天8:00查房开始了,孙超院长,孟觉天院长和赵剑主任医师三人一起为病人进行术后会诊,专科查体后发现患者右眼视力达到0.15,右眼眼压15mmHg,角膜轻度水肿,前房的积脓一点也没有了!视力也比昨日有了好转!“真的是太成功了!太难得了!”检查室里的主任和医助们眼睛里充满了喜悦,病人激动的握住孙超院长的手连连道谢。                             

6月14日术后第二天,专科查体病人右眼视力0.8,右眼眼压13mmHg,角膜清亮,病人很满意,一个劲的说太好了,好几天都感觉眼前蒙了一层塑料纸,这下终于亮堂了!“孙超院长真的谢谢你,真的没想到我的视力能恢复的这么好!回想当初我真的心有余悸…我才31岁??!如果我真的成了独眼!我下半辈子怎么办呀!”听到这句话我们在场的医护人员才感到欣慰,现在的他才懂得病魔的可怕!有的时候比疾病更可怕的是患者总是抱着侥幸和无所谓的心理最终造成无法挽回的损失…

6月15日病人情况良好,查眼部b超发现玻璃体内仍有大量回声,这些回声就是铁块进入眼球后造成的玻璃体内出血,很有可能牵拉视网膜造成视网膜脱离,这又一次让主任们陷入担心中…

  之后两天的观察发现病人玻璃体内的积血在慢慢的吸收,由于出血面积较大,多久能吸收完没办法估计也无法排除在吸收的过程发生视网膜脱离的并发症。

6月18日病人情况稳定,孙超院长允其出院,出院时叮嘱病人不要剧烈运动,按时吃药用眼水,6月20日来我院找陈峻主任医师进一步对眼底病情进行复查和治疗。

病人术后的眼部b超情况。


病人与孟觉天院长(图左一)孙超院长(图左二)赵剑主任医师(图右一)



铁块在眼里整整存放了48小时还能恢复这么好的视力真的是不幸中的万幸!一方面由于病人比较年轻恢复的比较快,另一方面就是孙超院长能够准确的判断病情,将病人的损失最小化,利益最大化,这是我们每一个医护人员在未来工作中需要学习的。

病人从一开始无所谓,到术后心有余悸这是一段怎样的心路历程呢?身体发肤受之父母,他可曾想过他当初这个草率的决定会牵动多少人的心?他的亲人会在每一个深夜里多少次的辗转反侧,无法入眠…在我看来当初的他和现在的他都是自私的,他直到现在或许也没有真正的为别人的感受考虑过,身为医护工作者的我们虽然无法感同身受的体会疾病带给我们的痛苦,但是我们可以体会到患者亲人的焦虑与担心,我想他的心有余悸也只是心有余悸罢了…

新沂复兴眼耳鼻喉医院在这里温馨提醒大家:

如果大家从事类似危险性工作的时候尽量带一个防护镜来?;ぷ约旱难劬?,若异物进眼睛中请大家一定要及时并且到正规的医院进行治疗,千万不要用自己片面的主观思想去决定一切!

                                     撰稿人:张也 陈一慧

                                     摄影人:张也


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